Konzeption der Übernahme von Daten aus medizinischen Informationssystemen und medizinischen Geräten in ein Intensiv- und Anästhesiedokumentationssystem (IADS)

Die konventionelle, handgeführte Dokumentation im medizinischen Bereich stößt mit der ständig zunehmenden Menge an Informationen, die dokumentiert werden müssen, an ihre Grenzen. Deshalb werden stufenweise computergestützte Systeme für die Dokumentation in allen Bereichen eines Krankenhauses eingeführt. Die schrittweise Digitalisierung im Krankenhaus führt oft zu Medienbrüchen, die es sukzessive abzubauen gilt. An einem Unfallkrankenhaus in Linz, Österreich, soll ein Intensiv- und Anästhesedokumentationssystem für die Unterstützung der Dokumentation auf der Intensivstation und im Operationsbereich von Grund auf eingeführt und installiert werden. Dieses Krankenhaus ist bereits mit anderen medizinischen Informationssystemen ausgestattet, die es bei der Integration zu berücksichtigen gilt. Eine extra formierte Projektgruppe, bestehend aus Pflegekräften und Ärzten des Unfallkrankenhauses, hat sich für das Intensiv- und Anästhesiedokumentationssystem COPRA der Firma COPRA-System GmbH entschieden. Den Vertrieb und die Installation des Systems übernimmt die medipart GmbH. Die medipart GmbH hat die Aufgabe, den Aufbau des Intensiv- und Anästhesiedokumentationssystem von der Beschaffung der Hardware bis zur Realisierung der Datenübermittlung zwischen den vorhandenen medizinischen Informationssystemen und der Medizintechnik zu realisieren.

Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Integration des gewählten Intensiv- und Anästhesiedokumentationssystems COPRA am Unfallkrankenhaus Linz. Die Aufgabe umfasst die Analyse der Situation, in der das System integriert werden soll, bis hin zur praktischen Umsetzung und Test der Integration. Das Ziel besteht darin, geeignete Kommunikationsverbindungen für den Datenaustausch mit den vorhandenen Informationssystemen zu empfehlen und zu realisieren. Des Weiteren sollen die Daten verschiedener medizintechnischer Systeme automatisch im neuen System dokumentiert werden. Für diese automatische Dokumentation gilt es die möglichen Anbindungswege zu bestimmen und umzusetzen. Der Test der Integration bildet den Abschluss der Arbeit.

Kapitel 5.4.2, Test der Schnittstellen zum Krankenhausinformationssystem Astra und Laborsystem:

Der Test der Schnittstellen zu den beiden genannten Systemen kann zusammengefasst werden, da die Kommunikation zu beiden Informationssystemen im HL7-Standard über den Kommunikationsserver eGate realisiert wurde. Der Austausch der Stammdaten ist auch für das Laborsystem eine neu entwickelte Schnittstelle, sodass alle Testaktivitäten in Kooperation durchgeführt werden können. Wird der Test manuell durchgeführt, müssen Vergleiche zwischen den versendeten und empfangenen Daten angestellt werden. In jedem Fall sollen genau die versendeten Inhalte beim Empfänger auch verarbeitet werden. Ein Skript, das die gesendeten und empfangenen Daten vergleicht, kann hier eingeführt werden. Damit wäre eine Teilautomatisierung erreicht.

Zu den Tests der HL7-Schnittstellen zu den Systemen Astra und datalabX waren die Betreuer des KIS Astra, des Kommunikationsservers eGate, des Laborsystems datalabX und medipart GmbH als Vertreter für die Software COPRA anwesend. Automatisierte Tests konnten nicht eingeführt werden, da der Autor bis zu diesem Zeitpunkt keine anwendbaren Automatisierungen entwickelt hat. Die Zeit, die für solche Umsetzungen benötigt wird, wurde vom Verfasser falsch eingeschätzt und neben der Integrationsarbeit zu niedrig priorisiert. Jeder der Beteiligten dokumentierte die Ergebnisse der Tests in selbstentwickelten Testprotokollen. Die Systembetreuer des eGate protokollierten die Testsitzungen und übergaben allen Teilnehmern per e-Mail diese Protokolle. Testfälle die bei den Schnittstellentests durchgeführt worden sind a. Senden und Empfang einer ADT-Nachricht bei Aufnahme, b. Senden und Empfangen einer ADT-Nachricht bei Änderungen der Stammdaten, c. Senden und Empfangen einer ADT-Nachricht bei Verlegung des Patienten, d. Senden und Empfangen von Befundmitteilungsnachrichten, e. Senden und Empfangen von Diagnosenachrichten, f. Anfordern von Laborbefunden, g. Senden und Empfangen von Laborbefunden.

Die Software COPRA ist im Bereich der genannten Schnittstellen immer empfangendes System, daher musste die korrekte Verarbeitung der empfangenen Daten nachgewiesen werden. Problematisch war die Tatsache, dass vom LIS datalabX bis zuletzt die Bezeichnungen für die Laborbefundparameter geändert wurden, sodass das Mapping auf Seiten des IADS COPRA, wegen mangelnder Informationsweitergabe, oft veraltet war. Die Schnittstellen zum KIS Astra wurden im Vorfeld sehr genau definiert und arbeiteten durch gute Zusammenarbeit bei der Realisierung zum Zeitpunkt der Tests fehlerfrei.

Veränderungen an den Schnittstellen im laufenden Betrieb dürfen nur in Absprache mit allen Beteiligten stattfinden, sonst kann keine Datenintegrität gewährleistet werden. Diese Veränderungen müssen immer getestet werden. Treten Fehler bei der Datenübernahme aus dem KIS Astra oder dem LIS datalabX auf, sind diese nur für Systemadministratoren nachvollziehbar, denn nur diese Personen haben Zugriff auf die Prozesse der Datenübernahme. Nach Überprüfung der physikalischen Netzwerkverbindungen, können Fehler auch in einem Ausfall des HL7-Interface der Software COPRA liegen. Für die Übernahme der Laborbefunde ist ein Deamon verantwortlich. Fällt dieser aus, werden keine Laborbefundnachrichten verarbeitet.

Kapitel 5.4.3, Test der Datenübernahme vom Patientenmonitoring:

Die Daten des Patientenmonitoring werden als HL7-Daten vom Gateway der Firma Philips Medizinische Systeme an den Gerätetreiber der Software COPRA übergeben. Anhand einer Gegenüberstellung der versendeten Daten aus dem Philips- System und der empfangenen Daten des COPRA-Deamon ist der Erfolg der Datenverbindung ablesbar. Hierzu sollten die Werte am Patientenmonitor mehrmals geändert werden, um die Reaktion des IADS COPRA auf veränderte Monitoring-Daten zu untersuchen. Wird dieser Kommunikationsweg manuell getestet, muss eine Gegenüberstellungsliste, die die Ergebnisse der Datenübertragung dokumentiert, angelegt werden. Das automatisierte Testen ist zur Kontrolle dieser Datenübernahme aber vorzuziehen. Der Vergleich der Daten kann funktionell sehr gut in einem Skript umgesetzt werden.

Das korrekte Einlesen der übernommenen Daten in die zugehörige Patientenakte ist nur manuell nachzuvollziehen. Dazu müssen die angezeigten Vitalparameterwerte auf dem Patientenmonitor mit den dargestellten Werten in der COPRA-Akte verglichen werden.

Die Firma Philips Medizinische Systeme versicherte den einwandfreien Zustand der Datenübergabe und beteiligte sich nicht an ausführlichen dokumentierten Tests. Die medipart GmbH hat die Überwachungsmonitore, nach dem von Philips Medizinische Systeme vorgegebenen System, den IADS-Clients zugeordnet und die korrekte Datenübernahme in die Patientenakte getestet. Traten Fehler auf, konnte die Ursache nur im Mapping der Patientenmonitore zu den IADS-Clients oder in der fehlerhaften Zuordnung der Übergabedatei liegen. Fehler wurden sofort lokalisiert, beseitigt und das Ergebnis überprüft. Eine genaue Dokumentation dieser Tests fand nicht statt. Die Tests wurden oft durch den Ausfall des Netzwerkes im Neubau des UKH Linz behindert. Zur Übergabe des Systems waren alle fehlerhaften Zuordnungen identifiziert und beseitigt.

Werden falsche oder keine Daten in die IADS-Patientenakte übernommen muss zuerst überprüft werden, ob in der Akte die korrekte zugeordnete Bettnummer eingegeben wurde. Ist dies abgeklärt können Fehler in den physikalischen Netzwerkverbindungen gesucht werden. Ist der Fehler nach diesen Arbeiten nicht lokalisiert, muss der Systemadministrator den Fehler beim Gerätetreiber oder dem Mapping der Parameter suchen.